TAILIEUCHUNG - KHÁM TIM: CÁC PHƯƠNG PHÁP LÂM SÀNG – PHẦN 2

Thay đổi về số lượng tim: nhịp 3 tiếng. Khi nghe kỹ tim một số người bệnh có khi chúng ta thấy ở tiếng thứ nhất hoặc ở tiếng thứ hai có hai tiếng chồng nhau. Trong những trường hợp này, ta thấy tim đập theo một nhịp ba tiếng. Nếu cả hai tiếng tim đều phân đôi, ta sẽ nghe được nhịp 4 tiếng. | KHÁM TIM CÁC PHƯƠNG PHÁP LÂM SÀNG - PHẦN 2 3. Thay đổi về số lượng tim nhịp 3 tiếng. Khi nghe kỹ tim một số người bệnh có khi chúng ta thấy ở tiếng thứ nhất hoặc ở tiếng thứ hai có hai tiếng chồng nhau. Trong những trường hợp này ta thấy tim đập theo một nhịp ba tiếng. Nếu cả hai tiếng tim đều phân đôi ta sẽ nghe được nhịp 4 tiếng. a. Tiếng thứ hai phân đôi sinh lý. Nghe rõ ở khoảng liên sườn hai hoặc ba bên trái vào cuối thì thở vào không nghe thấy thường xuyên chỉ có chu kỳ . Những tính chất đó giúp ta phân biệt với tiếng thứ hai phân đôi bệnh lý thường có liên tục trong bệnh hẹp van hai lá. Tuy vậy cũng có trường hợp ở một người bình thường vẫn luôn luôn có tiếng thứ hai phân đôi. Vì vậy chỉ đơn thuần có một triệu chứng này thì chưa dám chắc chắn tính chất của bệnh lý. Cần phân biệt tiếng thứ hai phân đôi với tiếng thứ ba của tim cả hai đều bình thường nhưng phân biệt nhau vì ta nghe chúng ở những địa điểm khác nhau thời gian khác nhau tiếng thứ hai phân đôi nghe rất gần nhau trong đó tiếng thứ ba của tim bao giờ cũng nghe sau tiếng thứ hai một thời gian dài và vị trí nghe tiếng thứ ba lại ở mỏm tim. Trong tâm thanh đồ tiếng thứ hai phân đôi sinh lý cách nhau một khoảng yên lặng từ 3 đến 7 giây trái lại tiếng thứ ba cách tiếng thứ hai một khoảng yên lặng là 10 đến 16 giây. b. Tiếng thứ nhất phân đôi. Gồm hai tiếng rất sát nhau nghe rõ ở vùng mỏm tim hoặc phía trong đương giữa xương đòn trên lêin sườn 5 bên trái. Thường nghe được khi người bệnh đứng còn khi nằm tiếng đó nhỏ đi hoặc không nghe thấy. Tiếng thứ nhất phân đôi sinh ra do các van nhĩ thất đóng không đều có thể gặp ở người khoẻ mạnh cũng như trong một người tim hay kích động một số người mắc các bệnh ảnh hưởng tới cơ tim. Đừng nhầm tiếng này với tiếng ngựa phi. c. Tiếng clắc mở van hai lá. Là một tiếng thêm vào tiếng thứ hai nghe giống tiếng clắc âm sắc khô nghe rõ ở khoảng liên sườn 4 5 trái ở vùng trong mỏm tim đôi khi nghe được ở đáy tim. Tiếng này có giá trị trong bệnh hẹp van hai lá nó phát sinh do

• Y khoa - Dược
• ngoại lâm sàng
• triệu chứng ngoại lâm sàng
• tài liệu ngoại lâm sàng
• chuẩn đoán ngoại lâm sàng
• lý thuyết ngoại lâm sàng
• giáo án ngoại lâm sàng
• chuẩn đoán bệnh