TAILIEUCHUNG - Thực trạng tuân thủ ghi chép hồ sơ bệnh án sản khoa nội trú tại bệnh viện Sản - Nhi Trà Vinh năm 2020

Hồ sơ bệnh án (HSBA) là tài liệu y học, y tế và pháp lý; Mỗi người bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh án trong mỗi lần khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu mô tả thực trạng tuân thủ quy định ghi chép hồ sơ bệnh án Sản khoa nội trú tại Bệnh viện Sản - Nhi Trà Vinh, năm 2020. | Trần Thị Trà Mi và cộng sự Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển Tập 05 Số 03-2021 Journal of Health and Development Studies BÀI BÁO NGHIÊN CỨU GỐC Thực trạng tuân thủ ghi chép hồ sơ bệnh án sản khoa nội trú tại bệnh viện Sản - Nhi Trà Vinh năm 2020 Trần Thị Trà Mi1 Trần Thị Hồng2 TÓM TẮT Mục tiêu Nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu mô tả thực trạng tuân thủ quy định ghi chép hồ sơ bệnh án Sản khoa nội trú tại Bệnh viện Sản - Nhi Trà Vinh năm 2020. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang với cỡ mẫu thực tế thu thập 255 hồ sơ bệnh án. Kết quả Nội dung phần thông tin chung đạt tỷ lệ thấp nhất ở nội dung phần hành chính chỉ 83 9 . Các nội dung khác trong phần này có tỷ lệ đạt từ 90 9 - 99 8 . Tỷ lệ đạt trung bình phần thông tin chung là 92 9 . Nội dung phần bệnh án tỷ lệ các nội dung đạt yêu cầu như lý do vào viện 99 6 phần hỏi bệnh 96 3 và khám bệnh là khá cao 97 8 tuy nhiên nội dung ghi chép phần theo dõi tại buồng đẻ chỉ đạt 73 7 . Tỷ lệ hồ sơ bệnh án đạt yêu cầu trung bình phần bệnh án là 91 9 . Nội dung bên trong hồ sơ bệnh án Tỷ lệ đạt trung bình là 91 1 . Kết luận Hồ sơ bệnh án đạt từ 85 đến lt 100 các mục nội dung trong hồ sơ bệnh án chiếm tỷ lệ 98 1 . Bệnh viện Sản-Nhi Trà Vinh cần có hướng dẫn cụ thể cách ghi hồ sơ bệnh án tại bệnh viện để việc ghi nhận thông tin được tốt hơn. Từ khóa Hồ sơ bệnh án tính đầy đủ tính kịp thời. ĐẶT VẤN ĐỀ điền đầy đủ thông tin mã ICD 10 chưa đầy đủ 3 . Mặt khác với thời điểm bệnh viện quá Hồ sơ bệnh án HSBA là tài liệu y học y tế và tải thời gian viết hồ sơ bệnh án và nộp hồ sơ pháp lý mỗi người bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh bệnh án về phòng Kế hoạch tổng hợp chưa đảm án trong mỗi lần khám bệnh chữa bệnh tại cơ bảo theo quy định. Hiện tại chưa nhiều nghiên sở khám bệnh chữa bệnh 1 . cứu đánh giá chất lượng HSBA tại Việt Nam đặc biệt trong chuyên khoa Sản. Một số nghiên Mẫu hồ sơ bệnh án Sản khoa hiện nay sử dụng cứu tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ ghi chép hồ sơ tại các bệnh .

• Y khoa - Dược
• Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển
• Hồ sơ bệnh án
• Tài liệu y học
• Bảo hiểm y tế
• Luật Khám bệnh chữa bệnh
• Khoa học nghiên cứu sức khỏe
• Tạp chí nghiên cứu sức khỏe
• Dịch vụ công tác xã hội của người bệnh
• Bệnh nhân điều trị nội trú
• Chăm sóc sức khỏe trên thế giới
• Câu lạc bộ thể thao
• Phát triển câu lạc bộ thể dục thể thao
• Giáo dục sức khỏe
• Chiến lược phát triển giáo dục
• Khoa học thể dục thể thao
• báo cáo khoa học
• mô lợi phì đại
• protein tái tổ hợp
• nghiên cứu y học
• sức khỏe cộng đồng
• Hành nghề Y tư nhân
• Phòng khám tư nhân
• Phòng khám chuyên khoa
• Quản lý hành nghề y tư nhân
• Tài chính bệnh viện
• Hoạt động thu chi tài chính
• Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai
• Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh
• Phòng khám đa khoa
• Cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh
• Trang thiết bị y tế
• Chính sách y tế
• Kiểu đột biến gen thalassemia
• Sàng lọc thalassemia
• Thành phần huyết sắc tố
• Đột biến trên gen globin alpha
• Ung thư vòm họng
• Đa hình gen
• Kĩ thuật tách chiết DNA
• Kỹ thuật Realtime PCR
• Đột quỵ cấp
• Phân loại đột quỵ
• Nhồi máu não do tắc động mạch cảnh trong
• Tiên lượng nhồi máu não
• Quản lý trang thiết bị y tế
• Công tác y tế
• Y tế công cộng
• Suy dinh dưỡng thấp còi
• Suy dinh dưỡng ở trẻ em
• rối loạn về dinh dưỡng
• Nuôi dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi
• Nhiễm khuẩn vết mổ
• Tuân thủ quy trình
• Chiếu tia plasma
• Nhân viên y tế
• An toàn thực phẩm
• Chương trình Y tế Dân số
• Dự án 4 – An toàn thực phẩm
• Quản lý an toàn thực phẩm
• Cán bộ y tế
• Nguồn nhân lực y tế
• Nâng cao chất lượng nhân lực y tế
• Đào tạo cán bộ y tế
• phát triển cân nặng
• chăm sóc sức khỏe
• Cơ chế tài chính trong y tế
• Dịch vụ cung ứng thuốc
• Công ty Cổ phần Pymepharco
• Công ty dược phẩm
• Chất lượng dịch vụ phân phối dược phẩm
• Suy dinh dưỡng ở trẻ
• Thực hành dinh dưỡng cho trẻ
• Y tế giáo dục dinh dưỡng
• Đại dịch COVID 19
• Tổ chức dựa vào cộng đồng
• Dịch vụ dự phòng HIV
• Điều trị HIV