TAILIEUCHUNG - Bệnh án viêm gan - Khoa lây bệnh viện Bạch Mai
Bệnh án viêm gan tại Khoa lây bệnh viện Bạch Mai giúp sinh viên có thêm tài liệu học tập cũng như tham khảo, bệnh án được xây dựng từ bệnh viện nên sẽ sát với thực tế môn học. | Bệnh án viêm gan Trình bày: nhóm học khoa Lây BV Bạch Mai Bệnh án viêm gan Hành chính Họ và tên: CAO XUÂN DỤ tuổi: 46 Nam Nghề nghiệp: tự do Địa chỉ: Sóc Sơn- Hà Nội Ngày vào viện: 25/11/2013 Địa chỉ liên lạc: Nguyễn Thanh Mai sđt:0912820292 Bệnh án viêm gan II. Chuyên môn Lý do vào viện: vàng mắt, vàng da 2. Bệnh sử Cách vào viện 2 tuần bệnh nhân có uống rượu mật động vật (bò tót, kỳ đà), sau khi uống thấy ngứa và đỏ da nhiều vùng nửa người trên. Sau đó khoảng 2,3 ngày thấy người mệt mỏi, đi tiểu màu vàng đậm, số lượng bình ngày sau bệnh nhân đi khám tại BV Bắc Thăng Long phát hiện men gan tăng điều trị tại đây 1 tuần( không rõ thuốc), không thấy các triệu chứng giảm đi mà còn xuất hiện thêm vàng da, vàng mắt và ngứa nhiều toàn thân( chủ yếu ở vùng bụng và mặt trong đùi 2 bên). Bệnh nhân không sốt, không đau bụng, không buồn nôn, không nôn, không có triệu chứng đau đầu. Ăn uống kém, đại tiện phân bình thường => Vào viện Bạch Mai 2. Bệnh sử Hiện tại ngày thứ 29 điều trị tại khoa Lây BV Bạch Mai: Bệnh nhân tỉnh táo, còn mệt mỏi, không đau đầu Vàng da, vàng mắt Ngứa nhiều vùng bụng, mặt trong đùi Nước tiểu vàng, không buồn nôn, không nôn Ăn uống kém, đại tiện bình thường 3. Tiền sử Uống rượu nhiều, uống rượu ngâm nội tạng động vật Chưa phát hiện viêm gan bao giờ, chưa lần nào bị vàng da, vàng mắt Lối sống không khai thác được( QHTD, tiêm chích ) Gia đình chưa phát hiện ai mắc viêm gan III. KHÁM BỆNH ( khám lúc vào) Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt M: 80l/p HA: 130/70mmHg T: 37 C Vàng da, vàng mắt đậm Không phù, không xuất huyết dưới da Tim, phổi bình thường Bụng mềm, không trướng, không đau, gan lách không sờ thấy Khám bệnh (khám hiện tại sau điều trị ngày thứ 29) Khám toàn thân: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Nặng: 55kg, cao: 1,65m BMI: 20,2 M: 80l/p HA: 120/70mmHg T:37 C Da vàng, củng mạc mắt vàng đậm, niêm mạc mắt hồng Trên da vùng bụng có nhiều vết xước nhẹ do gãi Không có sao mạch, không có lòng bàn tay son Không phù, không xuất huyết dưới da Hạch ngoại .
đang nạp các trang xem trước
