TAILIEUCHUNG - Bệnh án truyền nhiễm - Nguyễn Văn Hùng
Bệnh án truyền nhiễm của Nguyễn Văn Hùng và Nguyễn Hoàng Long biên soạn và giới thiệu trình bày khá đầy đủ về một số bệnh án tại bệnh viện, giúp sinh có thêm tài liệu tham khảo. | Bệnh án truyền nhiễm Nguyễn văn hùng Nguyễn hoàng long I. Hành chính Họ và tên: NGÔ ĐỨC CƯỜNG Tuổi: 37 Nam Nghề nghiệp: Tự do Địa chỉ: An Dương - Yên Phụ - Tây Hồ - Hà Nội Ngày vào viện: 19/12/2013 Địa chỉ liên lạc: Trương Thị Tuyết SĐT :0912820292 II. Lý do vào viện Chướng bụng III. Bệnh sử Cách vào viện 10 ngày, BN xuất hiện chướng bụng từ từ, tăng dần, không kèm đau bụng, không khó thở, khi ngồi thấy dễ chịu hơn nằm, không rõ thay đổi cân nặng. Sau đó, BN xuất hiện phù chân, ăn nhạt không giảm phù, gác chân không đỡ phù, BN tiểu ít hơn bình thường, nước tiểu vàng. BN không sốt, không ho, ăn uống được, đại tiện phân vàng. Trong thời gian này BN không đi khám ở đâu, không tự mua thuốc điều trị. Do bụng chướng tăng lên, bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện Nhiệt đới Trung Ương trong tình trạng: Bệnh nhân tỉnh, không sốt Không khó thở Bụng chướng, chân phù Tiểu ít, nước tiểu vàng, đại tiện bình thường IV. Tiền sử Bản thân: Bệnh tật Phát hiện HIV cách đây 1 năm tại NHTD, đang duy trì thuốc ARV không rõ phác đồ. Phát hiện lao phổi AFB(+) tại NHTD cách đây 1 năm đã hoàn thành điều trị trong 8 tháng, hiện tại AFB (-). Phát hiện xơ gan, viêm gan B, C tại NHTD cách đây 1 năm, không điều trị gì tại nhà. Không có tiền sử dị ứng thuốc, nhiễm nấm. Không điều trị kháng sinh, kháng nấm dự phòng. IV. Tiền sử Lối sống Tiêm chích ma túy khoảng 6 năm. Có quan hệ tình dục không an toàn với gái mại dâm. Uống rượu, hút thuốc lá khoảng 15 năm, số lượng nhiều. Gia đình và môi trường: Không có ai nhiễm HIV, xung quanh không có người bị lao. V. KHÁM BỆNH (Khám vào viện, ngày thứ 11) 1. Khám toàn thân Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt. Mạch: 110 l/p, HA: 110/70mmHg, nhiệt độ: C Thể trạng trung bình CC: 1m70 , CN: 62kg, BMI:. Da vàng sạm, củng mạc mắt vàng, có tổn thương nghi ngờ nấm da. Không xuất huyết dưới da. Không sao mạch. Phù nhẹ hai chi dưới; phù mềm, ấn lõm. Tuyến giáp không to. Hạch vùng cổ, nách, bẹn không sờ thấy. V. KHÁM BỆNH (Khám vào viện, ngày thứ 11) 2. Khám bộ phận Bụng:
đang nạp các trang xem trước
