Đang chuẩn bị nút TẢI XUỐNG, xin hãy chờ
Tải xuống
Kiểm soát chảy máu là bước căn bản trong quá trình cắt gan, bài giảng Thủ thuật cặp cuống mạch máu trong cắt gan sau đây sẽ giúp các bạn biết cách để hạn chế chảy máu khi cắt gan. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về lĩnh vực này. | Thủ thuật cặp cuống mạch máu trong cắt gan Giới thiệu Kiểm soát chảy máu là bước căn bản trong quá trình cắt gan Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Belghiti 2000 Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Janargin 2002 Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Imamura 2003 Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Poon 2004 Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Kooby 2002 Làm thế nào để hạn chế chảy máu ? Chuẩn bị, tư thế, đường mổ ngõ vào Áp lực tĩnh mạch trung ương Kĩ thuật cắt nhu mô gan Kĩ thuật cầm máu và cột Cặp cuống mạch máu Định nghĩ thủ thuật cặp cuống mạch máu Theo 4 tiêu chí Vùng áp dụng Có tính chọn lọc hay không Thời gian kéo dài và tính chất liên tục hay ngắt quãng Những biện pháp đi kèm Lực chọn cặp cuống mạch Khu trú thương tổn Đầu gần các mạch máu lớn Có hiện diện của bệnh gan tiềm ẩn không Tổng trạng của bệnh nhân (về tim mạch) Kinh nghiệm của PTV và bác sĩ gây mê Cặp cuống mạch toàn bộ Thủ thuật Pringle Thường cặp gián đoạn hơn là liên tục (15 phút) Nếu là liên tục, không cặp quá 60 phút Cặp bằng « dây thắt » hoặc dùng kẹp thít chặt từ trái qua phải Chuẩn bị cuống mạch trước khi cặp Không cặp cuống mạch Có cặp cuống mạch Cặp chọn lọc bằng tiếp cận rốn gan hoặc trên rốn gan ở phía trong của bao Glisson Xung quanh của bao Glisson Bảo tồn nhu mô còn lại tránh thiếu máu Thời gian cặp lý thuyết không giới hạn : thực tế khoảng 30 phút Tiếp cận vùng rốn gan: cho phép cột những nhánh trong nhu mô (cẩn trọng hơn) Tiếp cận trên rốn gan : thích hợp để cắt phân thùy gan Cặp chọn lọc bằng tiếp cận rốn gan hoặc trên rốn gan Cặp cuống mạch trong gan Làm tắc nhánh cửa bằng một catheter có bơm bóng Cặp cuống động mạch trên rốn gan Tiêm xanh methylene vào khu vực cửa vùng thiếu máu sẽ rất rõ Thiếu máu không giới hạn Rất thích hợp khi phẫu thuật ung thư tế bào gan trên nền gan xơ. Cặp cuống mạch trong gan Thắt mạch máu toàn bộ Giảm thiểu nguy cơ chảy máu Loại trừ nguy cơ thuyên tắc khí Không cho phép cặp cuống mạch gián đoạn Có thể dung nạp kém +++ Thắt mạch máu toàn bộ Trên thực tế ít dùng Thắt mạch máu toàn bộ với bảo tồn dòng máu cửa Tiếp cận ngả trước :TT « Hanging » | Thủ thuật cặp cuống mạch máu trong cắt gan Giới thiệu Kiểm soát chảy máu là bước căn bản trong quá trình cắt gan Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Belghiti 2000 Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Janargin 2002 Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Imamura 2003 Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Poon 2004 Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Kooby 2002 Làm thế nào để hạn chế chảy máu ? Chuẩn bị, tư thế, đường mổ ngõ vào Áp lực tĩnh mạch trung ương Kĩ thuật cắt nhu mô gan Kĩ thuật cầm máu và cột Cặp cuống mạch máu Định nghĩ thủ thuật cặp cuống mạch máu Theo 4 tiêu chí Vùng áp dụng Có tính chọn lọc hay không Thời gian kéo dài và tính chất liên tục hay ngắt quãng Những biện pháp đi kèm Lực chọn cặp cuống mạch Khu trú thương tổn Đầu gần các mạch máu lớn Có hiện diện của bệnh gan tiềm ẩn không Tổng trạng của bệnh nhân (về tim mạch) Kinh nghiệm của PTV và bác sĩ gây mê Cặp cuống mạch toàn bộ Thủ thuật Pringle Thường cặp gián đoạn hơn là liên tục (15 phút) Nếu là liên tục, không cặp quá 60 phút Cặp bằng « dây thắt »
