Đang chuẩn bị nút TẢI XUỐNG, xin hãy chờ
Tải xuống
* do tích tụ acid không hòa tan hoặc dự trữ kiềm giảm. * nguyên nhân: 1) Toan huyết với tăng khoảng trống anion (Anion gap): @ anion gap bình thường: Na+ - (Cl- + HCO3- ) = 12 +/- 4 mEq/l | Toan chuyển hóa do tích tụ acid không hòa tan hoặc dự trữ kiềm giảm. nguyên nhân 1 Toan huyết với tăng khoảng trống anion Anion gap @ anion gap bình thường Na - Cl- HCO3- 12 - 4 mEq l 1. suy thận cấp 2. keto acidosis tiểu đường suy dinh dưỡng 3. lactic acidosis 1- choáng nhiễm trùng 2- choáng tim 3- choáng do giảm thể tích 4- ngưng tim 5- tiểu đường 6- ngộ độc thuốc Salicylate Methanol Ethylene glycol Paraldehyde Ethanol . 2 Toan huyết với anion gap bình thường do mất HCO3- thường kèm theo giảm K máu. 1. Tiêu chảy 2. Điều trị bằng Diamox 3. Toan huyết ống thận. 3 Toan huyết do ống thận @ type I rối loạn acid hóa ống thận xa - cho bicarbonate 1 5 mEq kg ngày @ type II do tái hấp thu HCO3- không đầy đủ chỉ điều trị khi HCO3- 16 - 18 mEq l bồi hoàn 3 - 10 mEq l ngày để thay thế lượng bicarbonate đã mất qua đường tiểu nếu nồng độ HCO3- còn cao hon 18 mEq l không cần cho bicarbonate do thận còn khả năng làm acid hóa nước tiểu thêm kalium do K trong máu giảm trầm trọng. Hạn chế muối và phối hợp thêm Hydrochlorothiaxide. @ Toan huyết lactic type A oxy đến mô không đầy đủ 1. shock nhiễm trùng 2. shock tim 3. shock giảm thể tích. @ Toan huyết lactic type B giảm oxy đến mô và không có biểu hiện LS rõ ràng 1. đái tháo đường 2. động kinh con lớn 3. ngộ độc thuốc salicylate ethanol methanol ethylene glycol . 4 Toan huyết biến dưỡng mạn tính do suy thận mạn khi 1. Clearance 20 ml p 2. HCO3- 15 mEq l - phải cho Sodium bicarbonate 1 8 - 4 8 g ngày để ngừa mềm xương. Chẩn đoán Khi pH giảm giảm co bóp cơ tim giảm HA giảm đáp ứng với thuốc vận mạch - bù từ phổi thở nhanh sâu để tăng thải CO2 . Lâm sàng 1. thở nhanh sâu 2. tim nhanh 3. HA tụt 4. rối loạn ý thức. CLS 1. HCO3- ị pH ị PaCO2 ị 2. PCO2 bù trừ 1 5 x HCO3- 8 - 2 . -------------------- Điều trị - điều trị nguyên .