Đang chuẩn bị nút TẢI XUỐNG, xin hãy chờ
Tải xuống
Bài giảng PTNS cắt túi mật: Kỹ thuật tiêu chuẩn - Một số tình huống khó của Lê Quan Anh Tuấn trình bày về cách chuẩn bị dụng cụ, tư thế bệnh nhân và quy trình thực hiện trong việc phẫu thuật nội soi cắt túi mật. Đây là bài giảng hữu ích dành cho các bạn chuyên ngành Y và những ngành có liên quan. | Lê Quan Anh Tuấn Giảng viên Bộ môn Ngoại Đại học Y Dược TPHCM Phụ trách Khoa Ngoại Gan-Mật-Tụy Bệnh viện Đại học Y Dược TrungTâm Huấn luyện Phẫu thuật nội soi Dụng cụ Kính soi: 450, 300 Dụng cụ phẫu tích (dissectors): Maryland Kẹp cầm nắm: graspers Kéo Móc đốt, móc đốt + ống hút Ống hút Kẹp clip (clip applicator): 10mm, 5mm Catheter để chụp X quang đường mật trong mổ, máy X quang C-arm Vô cảm Mê nội khí quản Mê Mask thanh quản Tê tủy + ngoài màng cứng: những bệnh nhân nguy cơ suy hô hấp cao, chống chỉ định gây mê NKQ Tư thế bệnh nhân Nằm ngửa, đầu cao, nghiêng trái 300: Reverse Trendelenburg Hoa Kỳ- Châu Á: PTV đứng bên trái bệnh nhân Pháp: dang chân, PTV đứng giữa 2 chân Tư thế bệnh nhân Vị trí Trocar Bước 1: Đặt trocar Các kỹ thuật đặt trocar đầu tiên tại rốn 1- Kỹ thuật kín: nhanh, không xì CO2, an toàn. Không nên dùng pp này khi có mổ cũ hay khi đặt trocar ở vị trí khác rốn. 2- Kỹ thuật hở Hasson: rạch rộng, mở từng lớp, dùng đầu tù, khâu bớt cân để tránh xì CO2 và cố định trocar 3- Kim Veress: mất nhiều thời gian, vẫn có nguy cơ tổn thương các mạch máu lớn và tổn thương tạng 4- Kỹ thuật quan sát trực tiếp There are no demonstrable differences in the safety of open versus closed techniques for establishing access; decisions regarding choice of technique are left to the surgeon and should be based on individual training, skill, case assessment. (Level I, Grade A). Các trocar sau: quan sát trên màn hình Kỹ thuật kín Kỹ thuật quan sát trực tiếp Bước 2: Bộc lộ túi mật và tam giác gan mật Bơm khí Gỡ dính, bộc lộ toàn bộ túi mật Bộc lộ tam giác gan mật Kéo phễu túi mật ra ngoài và xuống dưới (theo hướng hố chậu phải) để bộc lộ mặt trước tam giác gan mật Kéo phễu túi mật vào trong và ra trước để bộc lộ mặt sau tam giác gan mật Giải phẫu tam giác gan mật Bước 2: Bộc lộ túi mật và tam giác gan mật Bước 2: Bộc lộ túi mật và tam giác gan mật Tìm ống mật chủ Ống mật chủ là cấu trúc hình ống nằm nông nhất và ngoài nhất trong mạc chằng gan-tá tràng Ống mật chủ đi từ bờ trên | Lê Quan Anh Tuấn Giảng viên Bộ môn Ngoại Đại học Y Dược TPHCM Phụ trách Khoa Ngoại Gan-Mật-Tụy Bệnh viện Đại học Y Dược TrungTâm Huấn luyện Phẫu thuật nội soi Dụng cụ Kính soi: 450, 300 Dụng cụ phẫu tích (dissectors): Maryland Kẹp cầm nắm: graspers Kéo Móc đốt, móc đốt + ống hút Ống hút Kẹp clip (clip applicator): 10mm, 5mm Catheter để chụp X quang đường mật trong mổ, máy X quang C-arm Vô cảm Mê nội khí quản Mê Mask thanh quản Tê tủy + ngoài màng cứng: những bệnh nhân nguy cơ suy hô hấp cao, chống chỉ định gây mê NKQ Tư thế bệnh nhân Nằm ngửa, đầu cao, nghiêng trái 300: Reverse Trendelenburg Hoa Kỳ- Châu Á: PTV đứng bên trái bệnh nhân Pháp: dang chân, PTV đứng giữa 2 chân Tư thế bệnh nhân Vị trí Trocar Bước 1: Đặt trocar Các kỹ thuật đặt trocar đầu tiên tại rốn 1- Kỹ thuật kín: nhanh, không xì CO2, an toàn. Không nên dùng pp này khi có mổ cũ hay khi đặt trocar ở vị trí khác rốn. 2- Kỹ thuật hở Hasson: rạch rộng, mở từng lớp, dùng đầu tù, khâu bớt cân để tránh xì CO2 và cố định trocar
