Đang chuẩn bị nút TẢI XUỐNG, xin hãy chờ
Tải xuống
Bà L.T. 58 tuổi định cư ở Hoa kỳ vê Campuchia thăm gia đình. Sau một tháng ở Siem Reap bà bị sốt, đau bụng, tiêu chẩy phân đen được điều trị bằng kháng sinh không rõ loại. Sau 5 ngày tình trạng không thuyên giảm bà được chuyển vào một bệnh viện ở Phnom Penh Khi nhập viện nhiệt độ 39 độ C mạch 112/p, áp huyết 105 /85, bạch cầu tăng 13.000/ml, đa nhân trung tính 80%, men gan tăng gấp 2,5 lần, những ngày sau tăng cao hơn 4-5 lần, bilirubin trực tiếp, gián tiếp tăng. | Nhiễm trùng có Tiêu điểm Đường Ruột Bà L.T. 58 tuổi định cư ở Hoa kỳ vê Campuchia thăm gia đình. Sau một tháng ở Siem Reap bà bị sốt đau bụng tiêu chẩy phân đen được điều trị bằng kháng sinh không rõ loại. Sau 5 ngày tình trạng không thuyên giảm bà được chuyển vào một bệnh viện ở Phnom Penh Khi nhập viện nhiệt độ 39 độ C mạch 112 p áp huyết 105 85 bạch cầu tăng 13.000 ml đa nhân trung tính 80 men gan tăng gấp 2 5 lần những ngày sau tăng cao hơn 4-5 lần bilirubin trực tiếp gián tiếp tăng cao gấp 2 lần chức năng thận bình thường phân tích nước tiểu bình thường phản ứng Widal âm antiHBsAg âm antiHCV âm Ký sinh trùng sốt rét âm cấy máu âm soi phân tươi âm CRP 288 mg l X quang phổi và CT bụng âm. Điều trị kháng sinh mạnh ciprofloxacin 400 mg 2 lần ngày cefoperazone 2 lọ ngày metronidazole 500 mg 2 lọ ngày. Sau 2 tuần bệnh nhân vẫn sốt cao 39-40 độ không còn nôn mửa nhưng vẫn đi cầu phân lỏng phù hai chân bụng hơi chướng protein giảm 58 albumin giảm bạch cầu trở về bình thường đa nhân trung tính bình thường men gan vẫn tăng cao Widal lần 2 âm tế bào Hargrave âm KST sốt rét lần 2 âm. Bệnh nhân được duy trì kháng sinh cũ metronidazole cefoperazone thêm levofloxacin 50 mg 2 lọ ngày amikacin 500mg 2 lọ ngày dinh dưỡng qua tĩnh mạch truyền albumin albutein 25 1 lọ ngày trong 3 ngày. Chẩn đoán theo dõi nhiễm trùng huyết tiêu điểm từ đường tiêu hóa chưa lọai trừ thương hàn sốt rét bệnh kèm suy tế bào gan biến chứng suy đa phủ tạng. Vấn đề đổi kháng sinh như vậy có hợp lý không Bàn luận Đây là một trường hợp mà người bác sĩ lâm sàng thường gặp và tự hỏi phải chữa như thế nào Chữa như thế nào hiển nhiên tùy thuộc vào chẩn đoán. Chẩn đoán tùy thuộc vào phương pháp làm việc và phương tiện. Phải nhận rằng chẩn đoán không dễ ngay cả trong điều kiện làm việc tối ưu. Bệnh cảnh phù hợp với tình trạng nhiễm trùng nặng và hội chứng viêm systemic inflammatory reaction syndrome- SIRS . Nói đến nhiễm trùng cần biết bệnh nhân ở trong tình trạng miễn dịch bình thuờng hay giảm miễn dịch. Giảm .
