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Thông qua extraperitoneal Cách extraperitoneal hoặc sau phúc mạc (hình 4.1) tái hợp las ventajas de Mecánica không đáng kể làm thay đổi y disminuir thông khí và đau sau mổ. | Tratamiento 45 Vía Extraperitoneal La vía extraperitoneal o retroperitoneal Figura 4.1 reúne las ventajas de no alterar significativamente la mecánica ventilatoria y disminuir el dolor postoperatorio. Por estas razones es ideal en los pacientes con antecedentes respiratorios que pueden hacer presumir mayor riesgo de complicaciones en esa área. Figura 4.1 - Abordaje extraperitoneal de un AAA. En la imagen de la izquierda se observa un esquema de la vista del cirujano al completar la disección del aneurisma y de su cuello que está parcialmente cubierto por la vena renal izquierda en primer plano puede observarse el rinón y en blanco el uréter. La parte superior del esquema representa la bolsa peritoneal reclinada hacia arriba. En la imagen de la derecha la graficación de la vía de abordaje se hizo sobre una TC de un paciente con AAA. Ofrece una buena visualizacion y manipulación del retroperitoneo pero no permite conocer el estado de irrigación de las vísceras intraabdominales. Esta desventaja tiene importancia puesto que en la resección aneurismática es imprescindible la ligadura de la arteria mesentérica inferior. Si bien habitualmente esta arteria está ocluida en forma crónica por el mismo proceso aneurismático y arteriosclerótico y por lo tanto la ligadura no tiene consecuencias la combinación de arteria permeable con insuficiente circulación colateral genera el riesgo de isquemia This is trial version www.adultpdf.com 46 Aneurisma de Aorta Abdominal mesentérica postoperatoria de consecuencias potencialmente catastroficas. Por esta razon es una técnica aceptada la de abrir una pequena ventana de observacion en el peritoneo lateral una vez finalizado todo el procedimiento de reconstruction que será suturada una vez comprobado el estado satisfactorio de la irrigation visceral. Figura 4.2 - Esquema de las incisiones en las diferentes vias de abordaje. De izquierda a derecha la vía anterior la vía retroperitoneal y las incisiones inguinales para la colocación de .
