Đang chuẩn bị nút TẢI XUỐNG, xin hãy chờ
Tải xuống
Đơn đề nghị cấp lại thẻ BHYT. Việc ban hành mẫu đơn, mẫu tờ khai nhằm tạo sự thống nhất trong thực hiện hồ sơ thủ tục hành chính và tiện lợi cho người khai, người điền. Đạt được mục tiêu này thì việc ban hành mẫu đơn, mẫu tờ khai là cần thiết, tạo tiện lợi cho cá nhân, tổ chức khi hoàn thiện hồ sơ. Hầu hết các mẫu đơn, mẫu tờ khai được ban hành là cần thiết trong thực hiện thủ tục hành chính | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI THẺ BẢO HIỂM Y TẾ Kính gửi: Bảo Hiểm Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh Tên tôi là: Nam/nữ: Năm sinh: Địa chỉ: Mã thẻ BHYT: Thời hạn sử dụng từ ngày / / đến ngày / / Lý do cấp lại thẻ BHYT: Đề nghị cơ quan Bảo Hiểm Xã hội cấp lại thẻ BHYT để thuận tiện khi đi khám chữa bệnh theo chế độ BHYT. Tp. Hồ Chí Minh, ngày tháng năm XÁC NHẬN CỦA TỔ CHỨC, ĐƠN VỊ NGƯỜI ĐỀ NGHỊ (HOẶC UBND XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN) (ký, ghi rõ họ tên) Mẫu số 02/THE
