Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
BÀI GIẢNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 3)

III. CƠ CHẾ SINH BỆNH HỌC TRONG NHỒI MÁU NÃO DO XƠ VỮA MẠCH - Nhiều phát hiện quan trọng đã được ghi nhận. - Nguồn gốc tắc mạch não phần lớn nằm ở các mạch lớn vùng cổ bị xơ vữa, quan trọng vì các mạch này ngoài não để can thiệp bằng phẫu thuật. - Nhồi máu não do xơ vữa mạch xảy ra theo 4 bước sau: Mảng xơ vữa thường ở chỗ phân nhánh mạch cảnh, lớp nội mạc mất nhẵn trơn, tạo thuận lợi cho các tiểu cầu bám vào. Các cục tiểu cầu bám trên. | BÀI GIẢNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Kỳ 3 III. CƠ CHẾ SINH BỆNH HỌC TRONG NHỒI MÁU NÃO DO XƠ VỮA MẠCH - Nhiều phát hiện quan trọng đã được ghi nhận. - Nguồn gốc tắc mạch não phần lớn nằm ở các mạch lớn vùng cổ bị xơ vữa quan trọng vì các mạch này ngoài não để can thiệp bằng phẫu thuật. - Nhồi máu não do xơ vữa mạch xảy ra theo 4 bước sau Mảng xơ vữa thường ở chỗ phân nhánh mạch cảnh lớp nội mạc mất nhẵn trơn tạo thuận lợi cho các tiểu cầu bám vào. Các cục tiểu cầu bám trên mảng xơ vữa bong ra theo dòng máu đi lên não nằm lại ở một mạch trong não có đường kính nhỏ hơn cục tắc. Vì cấu trúc bởi tiểu cầu nên dễ tan đi và bệnh nhân hồi phục hoàn toàn trước 24 giờ. Trường hợp này gọi là thiếu máu cục bộ thoáng qua transient ischemic attack - T.I.A có giá trị báo động vì không điều trị thì đến một thời điểm bất kỳ sẽ xảy ra tai biến hình thành. Ngày nay điều trị bằng thuốc chống dính tiểu cầu hoặc phẫu thuật bóc lớp áo trong. Ngoài tiểu cầu thêm hồng cầu bám vào. Hồng cầu có sợi tơ huyết nên cấu trúc chắc hơn khi lên não cục tắc không tan gây thiếu máu cục bộ não hình thành. Cục tắc ngày càng to lấp kín mạch. Từ đáy cục tắc tiến lên trên gây lấp cửa của các cuống mạch đi vào não. Cơ chế này gọi là cơ chế ứ đọng. Mạch cảnh khi hẹp 80 đường kính mới gây triệu chứng lâm sàng. Do cơ chế rối loạn huyết động tình huống này hiếm gặp qua kiểm tra giải phẫu bệnh. Tắc mạch não chủ yếu do cục máu bong ra trôi lên não cơ chế này gọi là mạch đến mạch from artery to artery hay huyết khối - tắc thrombo-embolic . Tuần hoàn bàng hệ. Tai biến có thể xảy ra không còn tùy thuộc vào hoạt động của hệ tuần hoàn bàng hệ tưới bù nhất là bàng hệ đa giác Willis cho phép máu chảy từ chiều này sang chiều khác. Khi mạch cảnh một bên tắc vùng thiếu máu sẽ được tưới bù bởi mạch cảnh bên đối diện qua động mạch thông trước và hệ sống nền qua động mạch thông sau . Đa giác Willis có dạng khác nhau giữa người này với người khác nhưng khi cần thì các nhánh đều giãn to tối đa để máu dễ lưu thông làm nhiệm vụ tưới .