Đang chuẩn bị nút TẢI XUỐNG, xin hãy chờ
Tải xuống
C. Phẫu thuật 1. Chỉ định mổ: a. Mọi bệnh nhân có tách thành ĐMC cấp đoạn gần, trừ trờng hợp không thể phẫu thuật do các bệnh lý nặng kèm theo. Chống chỉ định thờng gặp là đột quỵ mới do nguy cơ vùng nhũn não chuyển thành xuất huyết não khi dùng chống đông và do hiện tợng tái tới máu sau phẫu thuật. β. Chỉ định phẫu thuật ở nhóm tách thành ĐMC cấp đoạn xa bao gồm: khối phình tách phồng lên nhanh chóng, thấm máu phúc mạc, doạ vỡ, đau kéo dài không kiểm soát. | TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ Kỳ 7 C. Phẫu thuật 1. Chỉ định mổ a. Mọi bệnh nhân có tách thành ĐMC cấp đoạn gần trừ trờng hợp không thể phẫu thuật do các bệnh lý nặng kèm theo. Chống chỉ định thờng gặp là đột quỵ mới do nguy cơ vùng nhũn não chuyển thành xuất huyết não khi dùng chống đông và do hiện tợng tái tới máu sau phẫu thuật. p. Chỉ định phẫu thuật ở nhóm tách thành ĐMC cấp đoạn xa bao gồm khối phình tách phồng lên nhanh chóng thấm máu phúc mạc doạ vỡ đau kéo dài không kiểm soát đợc và hoặc thiếu máu chi hoặc tạng tách lan ngợc về ĐMC đoạn lên có hở van ĐMC hoặc ở bệnh nhân có hội chứng Marfan. 2. Tỷ lệ tử vong quanh phẫu thuật ở bệnh nhân tách thành ĐMC giao động từ 5-10 có thể lên tới 70 nếu đã có biến chứng. Các yếu tố độc lập tiên lợng tử vong bao gồm ép tim truỵ tim mạch vị trí vết nứt thời điểm phẫu thuật thiếu máu thận hoặc tạng rối loạn chức năng thận và có bệnh phổi hoặc bệnh động mạch vành kèm theo. Thời gian tiến hành chẩn đoán trớc mổ càng dài tỷ lệ tử vong trong và sau phẫu thuật càng cao. 3. Phong pháp mổ tối u phụ thuộc từng phẫu thuật viên đa số đều phối hợp với dán keo ĐMC. Mục đích của phẫu thuật nhằm cắt bỏ và thay thế đoạn ĐMC có vết nứt đầu tiên chứ không phải toàn bộ phần ĐMC bị tách thành. Nếu van ĐMC không thể sửa lại thì áp dụng phẫu thuật Bentall thay đoạn gốc ĐMC và van ĐMC cắm lại động mạch vành . Dán keo ĐMC chiếm vai trò quan trọng dùng để dán các lớp ĐMC bị tách và trám kín chỗ chảy máu của miệng nối ở ĐMC nhờ đó làm giảm tỷ lệ thay van ĐMC giảm chảy máu trong và sau mổ cũng nh giảm tần suất và mức độ biến chứng. 4. Biến chứng của phẫu thuật bao gồm chảy máu nhiễm trùng hoại tử ống thận cấp và hoặc thiếu máu mạc treo. Biến chứng đáng sợ nhất sau mổ tách thành ĐMC đoạn xuống là liệt hai chi dới do thiếu máu vào động mạch tuỷ sống qua các động mạch gian sờn. Các biến chứng muộn bao gồm hở van ĐMC tiến triển nếu không thay van ĐMC luôn phình mạch tại miếng nối và tái phát phình tách ĐMC. Khoảng 50 trờng hợp còn tồn tại một phần phình .
