Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Sử dụng thuốc lợi tiểu (Kỳ 2)

Qúa trình vận chuyển natri và nước của tế bào quai Henle: Lưu lượng nước tiểu qua quai Henle trung bình 60ml/phút; nước được tái hấp thu thụ động ở nhánh xuống do tính ưu trương của dịch kẽ vùng tuỷ thận; natri được tái hấp thu chủ động ở nhánh lên của quai Henle nhờ có “bơm Na+,K+-ATPaza” . + ở nhánh lên phần dày của quai Henle, natri được vận chuyển từ dịch lọc trong lòng ống vào trong tế bào nhờ chất vận chuyển “Na+, 2Cl-, K+ ”. Chất vận chuyển này có ở màng tế bào nhánh. | Sử dụng thuốc lợi tiểu Kỳ 2 TS. Hà Hoàng Kiệm Bệnh học nội khoa HVQY 1.2. Qúa trình vận chuyển natri và nước của tế bào quai Henle Lưu lượng nước tiểu qua quai Henle trung bình 60ml phút nước được tái hấp thu thụ động ở nhánh xuống do tính ưu trương của dịch kẽ vùng tuỷ thận natri được tái hấp thu chủ động ở nhánh lên của quai Henle nhờ có bơm Na K -ATPaza . ở nhánh lên phần dày của quai Henle natri được vận chuyển từ dịch lọc trong lòng ống vào trong tế bào nhờ chất vận chuyển Na 2Cl- K . Chất vận chuyển này có ở màng tế bào nhánh lên quai Henle phía lòng ống. Quá trình vận chuyển natri từ trong tế bào vào dịch kẽ nhờ bơm Na K -ATPaza ở màng tế bào phía dịch kẽ. Natri còn được vận chuyển từ lòng ống vào dịch kẽ theo con đường qua khe gian bào do điện thế dương phía lòng ống. Quá trình vận chuyển natri ở đây bao gồm 3 ion natri vận chuyển qua tế bào nhờ bơm Na K ATPaza và 3 ion natri khác được vận chuyển qua khe gian bào còn 6 ion clo kết hợp hoàn toàn được vận chuyển qua tế bào nhờ chất vận chuyển Na 2Cl- K hình 4 . Ion kali được vận chuyển từ dịch lọc trong lòng ống thận vào tế bào nhờ chất vận chuyển Na 2Cl- K . Sau khi qua màng vào trong tế bào ion kali hầu như hoàn toàn quay trở lại lòng ống qua kênh kali ở màng tế bào phía lòng ống. Quá trình quay trở lại lòng ống của ion kali được điều chỉnh bởi pH nội bào quá trình này tăng khi pH nội bào kiềm pH nội bào có xu hướng tăng kiềm giảm axít. Quá trình quay trở lại lòng ống của ion kali cùng với tái hấp thu clo tạo ra lòng ống mang điện thế dương 6-15 mV. Do lòng ống mang điện thế dương sẽ đẩy dòng ion canxi magie và cả natri qua khe gian bào vào dịch kẽ. Khe gian bào ở đoạn này có tính thấm nước rất thấp phức hợp nối hai tế bào là các sợi đan chéo nhau như bện thừng chỉ cho các ion nhỏ và ion dương đi qua một cách chọn lọc. Cơ chế trên gợi ý rằng nếu ức chế tái hấp thu ion natri ở nhánh lên quai Henle sẽ gây lợi tiểu mạnh. Trong lâm sàng người ta thường dùng thuốc lợi tiểu furosemit. Các thuốc thuộc nhóm này có