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(BQ) Part 2 book “Anesthésie et reanimation do patient obese” has contents: Analgésie per- et postopératoire, particularités de l'anesthésie locorégionale, prévention des complications respiratoires postopératoires, complications postopératoires non respiratoires, anesthésie-analgésie obstétricale, . and other contents. | Chapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoire P. Richebé Du fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un certain nombre de particularités qu'il est important de connaître pour réaliser une analgésie péri-opératoire efficace. ▪ PHARMACOLOGIE PARTICULIÈRE DE L'OBÈSE Les médicaments analgésiques administrés en période péri-opératoire le sont habituellement en suivant une dose massique par unité de poids. Cependant, chez l'obèse de nombreuses modifications physiologiques vont obliger à modifier ces règles de prescriptions afin d'éviter tout surdosage : augmentation du volume du compartiment central (augmentation du volume sanguin, de la taille des organes), du volume de distribution des analgésiques, du débit cardiaque (sans réelle modification du métabolisme hépatique), de la clairance rénale, de la quantité de tissu adipeux, diminution de la fixation protéique, etc. Ceci aboutit en théorie à : la nécessité d'une dose de charge plus importante pour un même effet analgésique car le volume du compartiment central est majoré ; un entretien de l'analgésie avec des doses adaptées au poids idéal théorique du patient, et aussi à la clairance de la créatinine dont la mesure préopératoire chez l'obèse est vivement recommandée puisque l'estimation par les formules mathématiques standards est souvent faussée ; la prise en compte du risque de surdosage par prolongation de la demivie d'élimination des molécules lipophiles du notamment à leur stockage au sein de la masse grasse du patient (augmentation du compartiment central, augmentation des liquides extracellulaires, augmentation de la masse du tissu adipeux). Retour au début ▪ ANALGÉSIE DU PATIENT OBÈSE L'analgésie de l'obèse, comme pour tout patient, doit être multimodale et optimisée afin de limiter au mieux le risque de sensibilisation neuronale qui aboutirait à des hypersensibilités postopératoires, des douleurs postopératoires majorées, une consommation accrue .
