TAILIEUCHUNG - Diseases of the Liver and Biliary System - part 3

Một tỷ lệ lớn (30-60%) của bệnh nhân xơ gan không có một sự gia tăng có thể đo lường trong các thành phần của RAAS. Tuy nhiên, một số những bệnh nhân này có một khiếm khuyết của natri xử lý ngay cả trong trường hợp không có cổ trướng. | Ascites 129 Fig. . Mechanisms of increased sodium and water reabsorption in cirrhosis. Increased ADH-stimulated water reabsorption in collecting ducts. Overfill hypothesis fig. A large proportion 30-60 of cirrhotic patients do not have a measurable increase in the components of the RAAS. However some of these patients have a defect of sodium handling even in the absence of ascites. Thus they do not excrete a sodium challenge appropriately and there is a tendency to sodium retention. This finding questions whether sodium and water retention in cirrhotics is truly related to prior systemic vascular changes followed by RAAS activation. An alternative proposal is that there is a primary renal change responding to a hepatic signal that leads to sodium retention overfill theory fig. . Several signals have been suggested. Reduced hepatic synthesis of a natriuretic agent reduced hepatic clearance of a sodium-retaining hormone or a hepato-renal reflex of unknown aetiology could be responsible. The hypothesis proposes that sodium and water retention lead to expansion of the plasma volume an increase in cardiac output and a fall in systemic vascular resistance. The combination of portal hypertension and circulatory hypervolaemia lead to ascites. Central to the argument between this overfill hypothesis and the theories based on vascular abnormalities is whether or not changes in cardiovascular haemodynamics and in RAAS are present before the first evidence of renal sodium retention. Early involvement of angiotensin II in sodium retention is supported by data showing correction of the subtle renal sodium retention in pre-ascitic cirrhotic patients with low systemic angiotensin II levels by losartan an angiotensin II receptor antagonist 28 . Hepatic signal baroreceptor other ị Renal Na and H2O retention t Plasma volume 1 Cardiac output ị Systemic vascular resistance Portal hypertension ị Overflow into peritoneal cavity Fig. . Overfill hypothesis. Other renal .

• Y học thường thức
• giáo trình y học
• tài liệu y học
• các bệnh của gan
• hệ thống mật
• tắc nghẽn đường mật
• Giáo trình Kinh tế y tế
• Kinh tế y tế
• Y tế công cộng
• Y học dự phòng
• Quản lý tài chính y tế
• Tài chính y tế
• Lập kế hoạch tài chính y tế
• y học dân tộc
• y học phổ thông
• bệnh thường gặp
• y học thực hành
• kiến thức y học
• chuyên ngành y khoa
• tài liệu y khoa
• lý thuyết y học
• bài giảng y học
• bệnh lâm sàng
• chuẩn đoán bệnh
• chuyên ngành y học
• dịch tễ học y học
• giáo trình dịch tễ học y học
• bài giảng dịch tễ học y học
• đề cương dịch tễ học y học
• tài liệ dịch tễ học y học
• nghiên cứu y học
• y học cổ truyền
• Sách y học cổ truyền Việt Nam
• sách kinh điển
• Dược Học
• Huyệt đạo
• Bệnh học thực hành
• Dược vị
• giáo dục y học
• Giáo trình
• Giáo án
• ngành y học