TAILIEUCHUNG - Atlas de poche de physiologie (part 5)

Hầu hết các enzyme tuyến tụy là lần đầu tiên kích hoạt trong lòng ruột của entéropeptidase. Các kích hoạt trypsinogen để trypsin là một bước quan trọng trong quá trình này như trypsin sau đó kích hoạt các enzym khác. Nếu trypsin được kích hoạt trong các tế bào acinar, một chất ức chế protein tuyến tụy trypsin, | 6 Estomoc intestin et foie 158 Pancréatite aigue La plupart des enzymes du pancreas sont d abord activés dans la lumière intestinale par une enteropeptidase. L activation d un trypsinogène en tryp-sine est une étape clé de ce processus car la trypsine active ensuite d autres enzymes. Si la trypsine est activée dans les cellules acineuses une protéine pancréatique I inhibiteur de la trypsine permet qu elle n y exerce pas d activités. Si ce mécanisme de défense ne se met pas en place en même temps que l activation de la trypsine ou si la trypsine est active dans la lumière des voies pan-créatiques on aboutit à une autodigestion du pancréas ainsi qu à une pancréatite aiguè. Bien que l on retrouve dans près de 80p. 100 des cas des antécédents de consommation élevée et chronique d alcool et de calculs biliaires les mécanismes pathogénétiques de cette affection ne sont pas clairs. Nous allons discuter plusieurs possibilités qui peuvent jouer un rôle soit simul-tanément soit alternativement selon les cas. Une élévation de la pression dans le canal pancréatique resistance à l écoulement et ou débit trop important peut participer au déclenche-ment d une pancréatite aiguè - A1 . Une obturation du canũĩ excréteur après l orifice des voies biliaires par ex. par un calcul biliaire - A2 enframe de plus un reflux de la bile dans le pan-créas avec lésion de 1 épithélium du canal et accé-lération de la digestion des graisses. Tandis que l on ne sait pas comment est activée la trypsine lors de la fermeture du canal pancréati-que les enzymes activés dans le duodénum vont refluer vers le pancréas lors d un reflux duodé-nopancréatique par ex. associé à une obturation du duodénum - A3 . L alcool l acide acétylsalicylique l histamine entre autres augmentent la perméabilité de l épi-thélium du canal pancréatique de sorte qu il devient perméable aux grosses molécules. Les enzymes sécrétés par les acini vont donc diffuser dans l interstitium péricanalaire et y occasionner des lésions - A4

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