TAILIEUCHUNG - Mẫu 5-HSB Tai nạn lao động

Mẫu số 05-HSB CƠ QUAN QUẢN LÝ CẤP TRÊN TÊN ĐƠN VỊ: V/v: Giải quyết trợ cấp TNLĐ (BNN) đối với ông (bà) . . . . . . . . . CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do | CƠ QUAN QUẢN LÝ CẤP TRÊN TÊN ĐƠN VỊ: Số: / V/v: Giải quyết trợ cấp TNLĐ (BNN) đối với ông (bà) . . . . . . . . . CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc . . . . . . . . . , ngày tháng . năm . Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh (thành phố) . . . . . . . . . . 1- Tên, địa chỉ của cơ quan, đơn vị quản lý người bị TNLĐ (BNN): Số điện thoại: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2- Thông tin về người bị TNLĐ (BNN): Họ tên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Số sổ BHXH: . . . . . . . . . . . . . Nghề nghiệp: . . . . . . . . . . . . Đơn vị (hoặc nơi làm việc): Thời gian tham gia BHXH: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3- Thời gian xảy ra TNLĐ (BNN): giờ . . ngày . . tháng . . . năm . . . . . 4- Nơi xảy ra TNLĐ (BNN) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5- Trường hợp xảy ra TNLĐ (BNN): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6- Tóm tắt diễn biến vụ TNLĐ (BNN): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7- Quá trình điều trị xong và ra viện: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kính đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh (thành phố) . . . . xem xét giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động (bệnh nghề nghiệp) theo quy định đối với ông (bà). . . . . . . . ./. Nơi nhận: - . - . THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN ĐƠN VỊ (ký, đóng dấu)

TỪ KHÓA LIÊN QUAN
Đã phát hiện trình chặn quảng cáo AdBlock
Trang web này phụ thuộc vào doanh thu từ số lần hiển thị quảng cáo để tồn tại. Vui lòng tắt trình chặn quảng cáo của bạn hoặc tạm dừng tính năng chặn quảng cáo cho trang web này.