TAILIEUCHUNG - Benh hoc_ho hap (1)
AÙP-XE . ÑAÏI CÖÔNG:.Aùp-xe phoåi laø hieän töôïng vieâm vaø nung muû trong nhu moâ phoåi moät hay nhieàu hang chöùa muû. Aùp-xe phoåi coù theå gaëp ôû moïi löùa tuoåi,.hieám thaáy ôû sô sinh, thöôøng gaëp ôû nam hôn nöõ. Aùp-xe phoåi hình thaønh laø sau vieâm phoåi do Staphylococcus aureus vaø Klebsiella pneumonia öùng ñieàu trò hoaëc do vi khuaån yeám khí sau dò vaät pheá quaûn boû queân hay phoåi hítII. CHAÅN ÑOAÙN:.1. Coâng vieäc chaån ñoaùn:.a. Hoûi:. Soát? (thöôøng > 40oC). Meät moûi ? Suït caân? Ñau ngöïc?. Ho: thôøi gian, tính chaát ñaøm khaïc ra: maøu, hoâi?. Oïc muû? Ho ra maùu? Hôi thôû hoâi?. Tieàn söû: hoäi chöùng xaâm nhaäpb. Khaùm laâm saøng:. Tìm veû maët nhieãm truøng, thôû nhanh, co keùo ngöïc, giaûm cöû ñoäng loàng ngöïc Khaùm phoåi tìm hoäi chöùng ñoäng ñaëc ôû giai ñoaïn ñaàu, veà sau hoäi chöùng Tìm theâm caùc daáu hieäu gôïi yù nhieãm truøng tuï caàu: nhoït da, vieâm cô, vieâm xöôngc. Ñeà nghò xeùt nghieäm:. Coâng thöùc maùu: Baïch caàu taêng, coù theå coù thieáu maùu nheï. VS bình taêng nheï X-quang ngöïc: kích thöôùc oå abces thöôøng töø 2 – 20 cm, vaùch daøy 5 – 15 mm Sieâu aâm ngöïc Caáy maùu Choïc huùt muû oå aùp xe qua da: nhuoäm Gram vaø caáy muû, neân gôûi caû 2 hieáu khí vaø kî khí khi nghi ngôø taùc nhaân yeám khí2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: khi chöùng nhieãm truøng,.Vaø Bieåu hieän taïi phoåi: thôû hoâi, oïc muû, khaùm thaáy hoäi chöùng ñoâng ñaëc hay 3 giaûm,.Vaø X quang phoåi: khoái troøn bôø daày roõ, coù hoaëc khoâng coù möùc khí dòch Sieâu aâm ngöïc: thaáy oå aùp xe trong phoåi3. Chaån ñoaùn coù theå:.Hoäi chöùng nhieãm truøng + Bieåu hieän taïi phoåi: thôû hoâi, oïc muû, khaùm thaáy ñoâng ñaëc hay hoäi chöùng ba giaûm + X quang hoaëc Sieâu aâm ngöïc: hieän ñöôïc hoaëc hình aûnh khoâng ñieån hình cuûa oå aùp xe4. Chaån ñoaùn phaân bieät:. U lao hay hang lao: thöôøng keøm haïch roán phoåi vaø xeïp phoåi, coù theå tìm trong muû, treân sieâu aâm coù nhöõng ñoám voâi hoùa Traøn dòch maøng phoåi khu truù: coù theå phaân bieät döïa vaøo X-quang vaø sieâu ñònh vò trí oå muû ôû maøng phoåi hay nhu moâ phoåiIII. ÑIEÀU TRÒ:.1. Nguyeân taéc ñieàu trò:. Khaùng sinh Daãn löu muû2. Khaùng sinh: Ñöôïc phoái hôïp lieàu cao, thôøi gian ñieàu trò 4-6 tuaàn Khaùng sinh ban ñaàu:.- Neáu muû thoái, nghi ngôø vi truøng yeám khí: Penicilline G TM + . Neáu dò öùng Peni G thì duøng Clindamycin- Neáu nghi ngôø tuï caàu (ña aùp xe phoåi, beänh caûnh nhieãm truøng huyeát tuï caàu):.Oxacilline TM + Gentamycin TB (Gentamycin khoâng duøng quaù 5 - 7 ngaøy)Ñieàu chænh khaùng sinh sau ñoù theo khaùng sinh ñoà. Ñaùnh giaù sau 1 tuaàn:.- Dieãn tieán toát: soát giaûm, oïc muû giaûm, X-quang caûi thieän tieáp tuïc khaùng ñuû 4 tuaàn:.+ PNC G + Metronidazole TM x 2 tuaàn, sau ñoù Clindamycin (U) hoaëc Flagyl (U).x 2 tuaàn+ Ñoái vôùi tuï caàu: Oxacilline TM x 2 tuaàn, Genta x 5 ngaøy, sau ñoù Oxacilline (U).x 2 tuaàn- Dieãn tieán khoâng toát: soát keùo daøi, oïc muû keùo daøi, oå muû coøn toàn taïi treân thay ñoåi khaùng sinh theo keát quaû KS ñoà caáy muû, caáy maùu. Neáu caáy maùu aâm tính:.+ Ñoåi sang Cefotaxim/ Ceftriaxone + Metrodinazole+ Neáu nghi tuï caàu: ñoåi sang Vancomycin3. Daãn löu muû:.. Daãn löu tö theá vaø vaät lyù trò lieäu:. Chæ ñònh trong aùp xe phoåi giai ñoaïn taïo hang, oïc muû Choáng chæ ñònh trong: suy hoâ haáp, suy tim, ho ra maùu, aùp xe chöa khu truù,.beänh nhaân hoân . Choïc thoaùt muû oå aùp xe qua da:. Chæ ñònh: Khi aùp-xe phoåi khu truù, caùch thaønh ngöïc ≤ 1cm, ñöôøng kính > 4cm Thuû thuaät ñöôïc thöïc hieän döôùi höôùng daãn sieâu aâm Tai bieán: traøn muû, traøn maùu, traøn khí maøng phoåi, ho ra . Noäi soi pheá quaûn:. Chæ ñònh khi beänh söû nghi ngôø coù dò vaät Qua
đang nạp các trang xem trước
