Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
NGẤT XỈU (SYNCOPE) - Phần 2

NHỮNG GÌ CẦN ĐƯỢC KIỂM TRA LÚC THĂM KHÁM VẬT LÝ? Nên luôn luôn thực hiện một thăm khám vật lý kỹ lưỡng.Tuy nhiên có một vài yếu tố mà ta phải đặc biệt chú ý trong sự đánh giá một bệnh nhân bị ngất xỉu. Khi lấy các dấu hiệu sinh tồn (vital signs), ta phải kiểm tra những thay đổi mạch và huyết áp xảy ra theo tư thế đứng (orthostasis). Đo huyết áp nơi mỗi cánh tay bởi vì hội chứng trộm dưới đòn (subclavian steal syndrome) và lóc động mạch chủ (aortic dissection) có thể. | NGẤT XỈU SYNCOPE Phần 2 18 NHỮNG GÌ CẦN ĐƯỢC KIỂM TRA LÚC THĂM KHÁM VẬT LÝ Nên luôn luôn thực hiện một thăm khám vật lý kỹ lưỡng.Tuy nhiên có một vài yếu tố mà ta phải đặc biệt chú ý trong sự đánh giá một bệnh nhân bị ngất xỉu. Khi lấy các dấu hiệu sinh tồn vital signs ta phải kiểm tra những thay đổi mạch và huyết áp xảy ra theo tư thế đứng orthostasis . Đo huyết áp nơi mỗi cánh tay bởi vì hội chứng trộm dưới đòn subclavian steal syndrome và lóc động mạch chủ aortic dissection có thể gây nên sự khác nhau về mạch và huyết áp giữa các cẳng tay. Khám da để tìm các đụng dập hay tổn thương thí dụ rách lưỡi do cắn là quan trọng. Thính chẩn phổi cẩn thận để tìm các tiếng thổi hoặc là phù hợp với bệnh van hoặc một tắc đuờng luồng máu ra outflfow tract obstruction như bệnh cơ tim phì đại hypertrophic cardiomyopathy hay u niêm tâm nhĩ atrial myxoma hoặc những thay đổi của tiếng tim thí dụ một S4 hay P2 tăng có thể là những dấu hiệu liên kết với nghẽn mạch phổi pulmonary embolism . Xoa nắn xoang cảnh carotid sinus massage nên được thực hiện nơi những bệnh nhân không có chống chỉ định. Thực hiện thao tác này như là một bộ phận trong đánh giá ban đầu đã được chứng tỏ làm cải thiện hiệu năng chẩn đoán toàn bộ. Cuối cùng hết một thăm khám thần kinh cẩn thận là quan trọng. Hãy chú ý đến những dấu hiệu tinh tế như bệnh thần kinh đặc biệt là đái đường hoặc mất trương lực cơ có thể được liên kết với hạ huyết áp tư thế đứng orthostatic hypotension . 19 LÀM SAO BIẾT ĐƯỢC ĐÓ KHÔNG PHẢI LÀ MỘT CƠN CO GIẬT Một nhân chứng rất có giá trị nhưng đôi khi không có được. Hồi phục sau ngất xỉu thường xảy ra nhanh chóng trong khi đó một bệnh nhân bị co giật thức tỉnh chậm với tình trạng lú lẫn confusion kéo dài hay tình trạng sau cơn vật postictal state . Cả hai trường hợp bệnh nhân ngất xỉu và co giật có thể bị chấn thương. Các bệnh nhân loạn nhịp tim và ngất xỉu do nguyên nhân phế vị-mạch vasovagal faint thường có giật rung cơ myoclonic jerks mà các nhân chứng mô tả như là một cơn co giật vì vậy