Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Bệnh tim - phổi mạn tính (Chronic cor-pulmonale) (Kỳ 4)

5.2. Giai đoạn có suy tim phải: 5.2.1. Triệu chứng cơ năng: - Khó thở: khó thở khi gắng sức nhiều, sau đó khó thở xuất hiện cả khi làm việc nhẹ và nghỉ ngơi; có thể có cơn phù phổi cấp do tăng tính thấm của mao mạch phổi, do thiếu ôxy, ứ trệ CO2 và do tăng áp lực động mạch phổi. Khó thở còn do bệnh phổi-phế quản mạn tính có sẵn. - Đau tức vùng gan: thường xuất hiện muộn. Bệnh nhân thấy tức nặng vùng gan, tăng lên khi gắng sức và giảm đi khi nghỉ. | Bệnh tim - phổi mạn tính Chronic cor-pulmonale Kỳ 4 TS. Nguyễn Đức Công Bệnh học nội khoa HVQY 5.2. Giai đoạn có suy tim phải 5.2.1. Triệu chứng cơ năng - Khó thở khó thở khi gắng sức nhiều sau đó khó thở xuất hiện cả khi làm việc nhẹ và nghỉ ngơi có thể có cơn phù phổi cấp do tăng tính thấm của mao mạch phổi do thiếu ôxy ứ trệ CO2 và do tăng áp lực động mạch phổi. Khó thở còn do bệnh phổi-phế quản mạn tính có sẵn. - Đau tức vùng gan thường xuất hiện muộn. Bệnh nhân thấy tức nặng vùng gan tăng lên khi gắng sức và giảm đi khi nghỉ ngơi. - Tím tái tăng dần thường tím ở môi mũi và đầu chi. - Choáng váng do thiếu ôxy não hay quên bực bội rối loạn giấc ngủ hồi hộp trống ngực. 5.2.2. Triệu chứng thực thể 5.2.2.1. Tim mạch - Nhịp tim nhanh đôi khi có loạn nhịp hay gặp rung nhĩ. - Sờ thấy tim đập ở thượng vị do thất phải to gọi là dấu hiệu Hartzer dương tính . - Tiếng T2 đanh tách đôi ở liên sườn II trái cạnh ức do tăng áp lực động mạch phổi. - Có thể có tiếng ngựa phi thất phải. - Tiếng thổi tâm thu ở mũi ức tăng lên khi hít sâu và nín thở nghiệm pháp Rivero-Carvalho dương tính do hở van 3 lá cơ năng có tiếng thổi tâm trương ở liên sườn II trái cạnh ức do hở van động mạch phổi cơ năng. - Tĩnh mạch cổ nổi to đập theo nhịp tim. 5.2.2.2. Triệu chứng khác - Gan to mặt nhẵn đau khi sờ nắn mật độ mềm có thể đập theo nhịp tim phản hồi gan-tĩnh mạch cổ . Giai đoạn sau khi đã có xơ gan-tim thì gan chắc bờ tù phản hồi gan-tĩnh mạch cảnh - . - Phù đầu tiên là phù 2 chi dưới sau phù toàn thân có khi có cổ trướng tràn dịch màng phổi. - Tím khi có hemoglobin khử 5 g . Thường tím ở môi đầu mũi và đầu chi. - Mắt lồi và đỏ do tăng mạch máu màng tiếp hợp gọi là mắt cá chày hay mắt ếch. - Ngón tay dùi trống. - áp lực tĩnh mạch tăng trên 25 mmH2O. - Lượng nước tiểu ít tỉ trọng nước tiểu tăng. 5.2.3. Triệu chứng cận lâm sàng 5.2.3.1. X quang tim-phổi - Giai đoạn đầu tim không to hình giọt nước hoặc có thể hơi to cung động mạch phổi nổi vồng tư thế chếch trước phải thấy bờ trước tim vồng .